{"id":556,"date":"2023-03-17T07:46:28","date_gmt":"2023-03-17T06:46:28","guid":{"rendered":"http:\/\/urocran.es\/staging\/?p=835"},"modified":"2026-06-03T09:22:17","modified_gmt":"2026-06-03T07:22:17","slug":"las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/","title":{"rendered":"Las infecciones del tracto urinario o ITU&#8217;s (1a parte)"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_86 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-transparent ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Tabla de contenidos<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabla de contenidos\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/#Introduccion_ITU_infecciones_del_tracto_urinario\" >Introducci\u00f3n ITU (infecciones del tracto urinario)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/#Clasificacion_de_las_ITUs\" >Clasificaci\u00f3n de las ITUs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/#Epidemiologia\" >Epidemiolog\u00eda<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/#Patogenia\" >Patogenia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/las-infecciones-del-tracto-urinario-o-itu\/#Etiologia_y_resistencias_antibioticas\" >Etiolog\u00eda y resistencias antibi\u00f3ticas<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introduccion_ITU_infecciones_del_tracto_urinario\"><\/span><strong>Introducci\u00f3n ITU (infecciones del tracto urinario)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es la \u201ccolonizaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n microbiana, habitualmente bacteriana, que puede presentarse en cualquier parte del tracto urinario ya sea con presencia de s\u00edntomas urinarios o no\u201d.<\/p>\n<p>Supone el 1,2% de todas las consultas m\u00e9dicas en mujeres y del 0,6% en varones. <strong>La cistitis aguda es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s habitual de la ITU no complicada<\/strong>. La prevalencia de la cistitis aguda es muy elevada, oscilando entre el 50 y el 60% a lo largo de la vida de las mujeres adultas, siendo mayor la incidencia en edades con mayor actividad sexual (entre los 18 y 39 a\u00f1os).<\/p>\n<p>Las infecciones del tracto urinario (ITU) son el segundo motivo m\u00e1s frecuente de atenci\u00f3n m\u00e9dica, la enfermedad infecciosa m\u00e1s prevalente despu\u00e9s de las infecciones respiratorias y la carga econ\u00f3mica m\u00e1s importante para los sistemas sanitarios. Se calcula que m\u00e1s de la mitad de las mujeres necesitar\u00e1n tratamiento m\u00e9dico por una cistitis aguda. Adem\u00e1s, a veces se producen infecciones urinarias recurrentes que afectan significativamente a la calidad de los pacientes y no siempre son f\u00e1ciles de manejar. En estos casos, el uso de <a href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong data-start=\"1363\" data-end=\"1405\">suplementos para infecciones urinarias<\/strong><\/a> puede ser una ayuda complementaria para reforzar la salud del tracto urinario y reducir el riesgo de recurrencias. Por otra parte, el uso extensivo de antibi\u00f3ticos en estas afecciones ha provocado la aparici\u00f3n de resistencias a los antibi\u00f3ticos. La aparici\u00f3n de pat\u00f3genos multirresistentes es un problema de m\u00e1xima relevancia en la actualidad, con repercusiones tanto a nivel comunitario como hospitalario.<\/p>\n<p>Para justificar la relevancia del problema conviene mencionar las siguientes cifras:<\/p>\n<ul>\n<li>Las infecciones urinarias suponen entre el 1% y el 5% de las consultas en Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<li>Las infecciones urinarias representan el 3,2% de las consultas en Urgencias.<\/li>\n<li>Las infecciones urinarias suponen el 15% de los antibi\u00f3ticos prescritos en la comunidad.<\/li>\n<li>El cuadro cl\u00ednico m\u00e1s frecuente son cistitis agudas con una incidencia estimada de 0,5 episodios por persona\/a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En ocasiones, la infecci\u00f3n afecta el tracto urinario superior, estim\u00e1ndose una prevalencia de <a href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/pielonefritis-sintomas-diferencias-cistitis-uretritis\/\">pielonefritis<\/a> aguda de 30-40 casos por 100.000 habitantes.<\/p>\n<ul>\n<li>En ancianos institucionalizados la prevalencia de infecciones es mucho m\u00e1s alta, estim\u00e1ndose que existen infecciones en m\u00e1s del 50% de las mujeres y el 40 % de los hombres.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>El uso continuado, y en ocasiones indiscriminado, de antibi\u00f3ticos como tratamiento de esta patolog\u00eda y sus recidivas, las resistencias que con ello se generan<\/strong> y el impacto de esta patolog\u00eda en el d\u00eda a d\u00eda de las mujeres que las sufren han suscitado la b\u00fasqueda de terapias alternativas para su tratamiento.<\/p>\n<p>M\u00e1s del 95\u202f% de las ITU est\u00e1n causadas por una \u00fanica especie bacteriana. <strong><em>E. coli<\/em><\/strong> causa entre el 75-95\u202f% de los episodios de cistitis aguda no complicada. <em><strong><a href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/staphylococcus-saprophyticus-en-la-cistitis\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Staphylococcus saprophyticus<\/a><\/strong>, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae <\/em>y enterococos son responsables de la gran mayor\u00eda de los episodios restantes. Los uropat\u00f3genos en la gran mayor\u00eda de las veces vienen de la propia microbiota intestinal.<\/p>\n<p>Se considera que las ITU son recurrentes cuando se producen tres o m\u00e1s episodios de infecci\u00f3n urinaria al a\u00f1o o al menos dos en seis meses. En el caso de menos de tres infecciones al a\u00f1o debe realizarse el tratamiento de los episodios individuales. Se estima que el 15\u202f% de las mujeres padecen al menos un episodio de ITU al a\u00f1o y, de ellas, m\u00e1s del 25\u202f% tienen una recurrencia anual.<\/p>\n<p>Aunque las ITU recurrentes (ITUr) incluyen tanto la infecci\u00f3n del tracto inferior (cistitis) como la del tracto superior (pielonefritis), la pielonefritis repetida debe hacer pensar en una etiolog\u00eda complicada. Se calcula que m\u00e1s de la mitad de las mujeres padecer\u00e1n ITU a lo largo de su vida, y que el 20\u202f% de las mujeres que padecen una ITU tendr\u00e1n al menos un nuevo episodio. Del total de pacientes con m\u00e1s de una infecci\u00f3n urinaria, el 30\u202f% cumplir\u00e1 los criterios de infecciones urinarias recurrentes, generalmente episodios infecciosos persistentes. En general, se estima que el 2,4\u202f% de las mujeres tendr\u00e1n infecciones urinarias recurrentes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Clasificacion_de_las_ITUs\"><\/span><strong>Clasificaci\u00f3n de las ITUs<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>La clasificaci\u00f3n de las ITUs est\u00e1 basada en su localizaci\u00f3n, evoluci\u00f3n, frecuencia, as\u00ed como tambi\u00e9n, en factores que pueden complicarla, en el agente causal y en la existencia o no de sintomatolog\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica:\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n del tracto urinario inferior o de v\u00edas urinarias bajas:\n<ul>\n<li>Uretritis<\/li>\n<li>Cistitis<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del tracto urinario superior o de v\u00edas urinarias altas:\n<ul>\n<li>Pielonefritis<\/li>\n<li>Absceso renal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan su evoluci\u00f3n y\/o frecuencia:\n<ul>\n<li>Aguda: asentamiento r\u00e1pido.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica o Recurrente: Cuando se dan tres episodios de ITU en doce meses o dos en s\u00f3lo seis meses y que pueden ser causa de una recidiva (debidas \u00a0\u00a0a la persistencia de la cepa original en el foco de la infecci\u00f3n) o de una reinfecci\u00f3n (nueva ITU causada por cepas diferentes)<span style=\"font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'Segoe UI', Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, 'Helvetica Neue', sans-serif;\">.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan los factores que pueden complicarla<\/li>\n<li>No complicada: Esencialmente son las ITUs del tracto inferior (cistitis\/uretritis). Se engloban en este grupo las ITUs con m\u00ednimo riesgo de invasi\u00f3n tisular y con previsi\u00f3n de respuesta a un tratamiento est\u00e1ndar corto (3 d\u00edas). Ocurren en mujeres sanas, no embarazadas, y que refieren cl\u00ednica de cistitis de menos de una semana de evoluci\u00f3n<sup>.<\/sup> Es, en este grupo, en el que se situar\u00eda la cistitis aguda y\/o\n<ul>\n<li>Complicada: En pacientes con factores de riesgo para la<strong> <a href=\"https:\/\/urocran.es\/staging\/preservativos-cistitis-reducir-riesgo-cistitis\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">infecci\u00f3n ya sea por anomal\u00edas del tracto<\/a><\/strong> urinario, inmunodeficiencias, por patolog\u00edas sist\u00e9micas, como la diabetes, o por presencia de dispositivos en el aparato urinario como sondas o cat\u00e9teres.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan el agente etiol\u00f3gico:\n<ul>\n<li>Bacterianas: En la mayor parte de los casos, las ITUs son causadas por una<\/li>\n<li>Mic\u00f3ticas: Un peque\u00f1o grupo de ITUs son producidas por<\/li>\n<li>V\u00edricas: Causadas por citomegalovirus o<\/li>\n<li>Par\u00e1sitas: Aunque se han descrito pocos casos, existen datos de ITUs causadas por par\u00e1sitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan la presencia o ausencia de sintomatolog\u00eda:<\/li>\n<li>Sintom\u00e1tica: Aquella en la que, adem\u00e1s de urocultivo positivo con m\u00e1s de 10<sup>5<\/sup> unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de orina, (en los casos de muestras de orina tomadas mediante micci\u00f3n espont\u00e1nea, recientes y recogidas al vuelo) o 10<sup>2<\/sup> UFC\/ml de orina (en los casos de muestras de orina recogidas a trav\u00e9s de cat\u00e9ter uretral) o cualquier n\u00famero de UFC\/ml de orina (en los casos de muestras de orina recogidas a trav\u00e9s de nefrostom\u00eda), aparece s\u00edndrome miccional (disuria, tenesmo y polaquiuria), pudiendo acompa\u00f1arse de piuria, hematuria, fiebre y sintomatolog\u00eda Es necesario tratamiento.<\/li>\n<li>Asintom\u00e1tica: Tambi\u00e9n denominada bacteriuria asintom\u00e1tica. Se caracteriza por estar ausente de s\u00edntomas cl\u00ednicos. Para su diagn\u00f3stico son necesarias dos muestras consecutivas de orina con recuento superior a 10<sup>5<\/sup> UFC\/ml (si se trata de orina reci\u00e9n emitida y recogida al vuelo tras micci\u00f3n espont\u00e1nea), 10<sup>2<\/sup> UFC\/ml de orina (en una sola muestra y recogida a trav\u00e9s de cat\u00e9ter uretral) o cualquier n\u00famero de UFC\/ml (en una sola muestra de orina si ha sido recogida a trav\u00e9s de nefrostom\u00eda). Es considerado un proceso benigno, que no requiere tratamiento, excepto en mujeres embarazadas, ni\u00f1os malnutridos, pacientes inmunodeprimidos, con trasplante renal o aquellos que vayan a ser sometidos a procedimientos invasivos de \u00edndole urol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Figura 1: Concepto de ITU complicada y no complicada<\/strong><\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-840 size-full\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-1.jpg\" alt=\"\" width=\"288\" height=\"366\"><\/strong><\/p>\n<p><strong>Figura 2: Clasificaci\u00f3n de ITU complicada y no complicada.<\/strong><\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-841 size-full\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-2.jpg\" alt=\"\" width=\"428\" height=\"284\"><\/strong><\/p>\n<p><strong>Tabla 1: Agentes etiol\u00f3gicos de ITU.<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-842 size-full\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-3.png\" alt=\"\" width=\"470\" height=\"262\"><\/p>\n<p>En caso de infecciones de repetici\u00f3n, es necesario diferenciar entre reca\u00edda y reinfecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Recidiva o reca\u00edda.<\/strong> El cuadro cl\u00ednico aparece generalmente en las dos semanas siguientes. Se relaciona con una falta de erradicaci\u00f3n del microorganismo causal debido a su resistencia a los antibi\u00f3ticos o a la presencia de reservorios cr\u00f3nicos donde los antibi\u00f3ticos y el propio sistema inmune del paciente tienen dificultad para llegar de forma efectiva.<\/li>\n<li><strong>Reinfecci\u00f3n.<\/strong> El cuadro cl\u00ednico suele aparecer pasadas, al menos, dos semanas. En este caso, suele ser una nueva infecci\u00f3n. En general, las reinfecciones se originan a partir de g\u00e9rmenes de la zona perianal que colonizan el introito vaginal y luego ascienden por v\u00eda uretral hasta llegar a la vejiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Epidemiologia\"><\/span><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Las infecciones del tracto urinario representan el segundo proceso infeccioso de mayor incidencia, siendo una de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes en atenci\u00f3n primaria. Las cistitis representan el 90\u202f% de las ITU en la mujer. La infecci\u00f3n urinaria es tambi\u00e9n muy prevalente en las mujeres mayores, y es la infecci\u00f3n bacteriana m\u00e1s frecuente despu\u00e9s de la neumon\u00eda y de las infecciones de partes blandas.<\/p>\n<p>La cistitis aguda se presenta fundamentalmente en mujeres sin enfermedades de base y sin anomal\u00edas funcionales o estructurales. Entre el 50 y el 60\u202f% de las mujeres premenop\u00e1usicas tendr\u00e1n al menos un episodio de ITU en su vida, y el 90\u202f% de las veces ser\u00e1 una cistitis.<\/p>\n<p>En mujeres j\u00f3venes, el pico de incidencia de infecciones no complicadas del tracto urinario bajo se observa entre los 16 y los 30 a\u00f1os, coincidiendo con el inicio de la actividad sexual. En la actualidad se observa un incremento en la frecuencia de las infecciones entre los 40 y los 50 a\u00f1os, coincidiendo con un cambio de pareja y relacionado con un nuevo incremento en la actividad sexual.<\/p>\n<p>Es dif\u00edcil determinar en nuestro pa\u00eds la incidencia de la ITU adquirida en la comunidad. Seg\u00fan los resultados del Jurado Ciudadano en Infecciones del Tracto Urinario realizado el a\u00f1o 2006, en el que participaron 6.545 mujeres, la incidencia de cistitis en las mujeres participantes fue del 37\u202f%. De estas, el 32\u202f% hab\u00eda padecido m\u00e1s de dos episodios de ITU a lo largo de su vida.<\/p>\n<p>Todav\u00eda resulta m\u00e1s dif\u00edcil estimar el n\u00famero de infecciones urinarias en mujeres posmenop\u00e1usicas. Se calcula que a los 70 a\u00f1os un 15\u202f% de mujeres presenta bacteriuria asintom\u00e1tica, cifra que aumenta al 30-40\u202f% en ancianas hospitalizadas o ingresadas en instituciones geri\u00e1tricas y pr\u00e1cticamente al 100\u202f% en portadoras de sonda urinaria permanente. A pesar de la elevada prevalencia de bacteriuria en las mujeres posmenop\u00e1usicas, los factores que predisponen a la infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica han sido poco explorados si lo comparamos con los identificados en las mujeres premenop\u00e1usicas, pero factores como el cistocele, el prolapso uterino, la presencia de residuo postmiccional y la incontinencia urinaria se asocian fuertemente con la presencia de IUR. Seg\u00fan una encuesta realizada a ginec\u00f3logos espa\u00f1oles, alrededor del 25\u202f% de las mujeres menop\u00e1usicas con una ITU presenta recurrencias.<\/p>\n<p>El riesgo de recurrencia en los seis meses siguientes es mayor en las infecciones por <em>Escherichia coli<\/em> (16). Un estudio realizado en mujeres de entre 17 y 82 a\u00f1os de edad con cistitis por <em>E. coli<\/em> mostr\u00f3 que el 44\u202f% tuvo al menos una recurrencia durante el a\u00f1o siguiente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Patogenia\"><\/span><strong>Patogenia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La orina y las v\u00edas urinarias, en condiciones normales, son est\u00e9riles y solo la uretra distal est\u00e1 colonizada por microbiota cut\u00e1nea y vaginal: corynebacterias, estreptococos, estafilococos, lactobacilos, etc.; en ocasiones, y de forma transitoria, pueden albergar <em>Escherichia coli <\/em>u otros bacilos gramnegativos. Previamente a un episodio de infecci\u00f3n urinaria (IU) se produce una colonizaci\u00f3n vaginal y periuretral persistente a partir de microorganismos que provienen del colon. Desde estas localizaciones, un peque\u00f1o n\u00famero de bacterias ascienden hasta la vejiga. En circunstancias normales estas bacterias son eliminadas por el flujo y las propiedades antibacterianas de la orina.<\/p>\n<p>Si dichas bacterias no son eliminadas, se inicia una <strong>colonizaci\u00f3n<\/strong> (adhesi\u00f3n del microorganismo al uroepitelio, su reproducci\u00f3n y eliminaci\u00f3n por la orina) o bien una infecci\u00f3n (implica lesi\u00f3n del epitelio vesical), dependiendo del equilibrio entre la virulencia de la bacteria, el tama\u00f1o del in\u00f3culo, los mecanismos defensivos locales y la presencia o no de alteraciones anat\u00f3micas o funcionales del tracto urinario (en esta circunstancia se considerar\u00e1 como ITU complicada).<\/p>\n<p>Si no se produce una lesi\u00f3n inflamatoria de la mucosa vesical, la colonizaci\u00f3n se considera asintom\u00e1tica, produci\u00e9ndose una bacteriuria asintom\u00e1tica. Cuando el microorganismo adherido al epitelio produce un da\u00f1o tisular, que se traduce en la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda cl\u00ednica de tipo inflamatorio-dolorosa, se genera la cistitis (infecci\u00f3n sintom\u00e1tica).<\/p>\n<p>As\u00ed pues, la mayor\u00eda de los episodios de infecci\u00f3n urinaria son producidos por microorganismos provenientes del colon, mientras que una minor\u00eda posee una etiolog\u00eda ex\u00f3gena y son producidos por microorganismos ambientales que con frecuencia se han introducido en las v\u00edas urinarias durante su manipulaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCI\u00d3N URINARIA <\/strong><\/p>\n<p>Los factores de riesgo asociados a la infecci\u00f3n del tracto urinario son cambiantes y dependen fundamentalmente de la edad, de los h\u00e1bitos sexuales y de las condiciones fisiol\u00f3gicas y anat\u00f3micas del tracto urinario (tabla 2). En mujeres j\u00f3venes el principal factor de riesgo es el coito; seg\u00fan la frecuencia de su pr\u00e1ctica, se dispara desde 0 (sin coitos en 7 d\u00edas) a 2,6 (3 coitos en 7 d\u00edas) y a 9 veces (7 coitos en 7 d\u00edas)(7) (19). En mujeres &gt;70 a\u00f1os ingresadas en instituciones sanitarias, el principal factor de riesgo es el sondaje vesical y el estado funcional de su aparato urinario. A medida que este \u00faltimo se deteriora, el riesgo de padecer una IU aumenta, con independencia de la presencia o ausencia de sonda vesical.<\/p>\n<table width=\"624\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"624\"><strong>TABLA 2.<\/strong><strong> Factores de riesgo asociados a la infecci\u00f3n del tracto urinario, identificados en los distintos grupos de edad<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\"><strong>15-50 a\u00f1os<\/strong><\/td>\n<td width=\"227\"><strong>\u00a050-70 a\u00f1os<\/strong><\/td>\n<td width=\"198\"><strong>\u00a0&gt; 70 a\u00f1os<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Coito<\/td>\n<td width=\"227\">P\u00e9rdida de estr\u00f3genos<\/td>\n<td width=\"198\">Cateterizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Diafragma\/espermicida<\/td>\n<td width=\"227\">Cirug\u00eda urogenital<\/td>\n<td width=\"198\">Incontinencia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Espermicida<\/td>\n<td width=\"227\">Incontinencia<\/td>\n<td width=\"198\">Cirug\u00eda urogenital<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Antibioterapia previa<\/td>\n<td width=\"227\">Cistocele<\/td>\n<td width=\"198\">Estado mental alterado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Infecci\u00f3nes urinaria previas<\/td>\n<td width=\"227\">Residuo posmiccional<\/td>\n<td width=\"198\">Antimicrobianos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Infecci\u00f3n urinaria materna<\/td>\n<td width=\"227\">Status no secretor (?)<\/td>\n<td width=\"198\">Alteraci\u00f3n de la microbiota vaginal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Infecci\u00f3n urinaria en infancia<\/td>\n<td width=\"227\">Infecci\u00f3n urinaria previa<\/td>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Status no secretor (?)<\/td>\n<td width=\"227\">Alteraci\u00f3n de la microbiota vaginal<\/td>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">Alteraci\u00f3n flora vaginal<\/td>\n<td width=\"227\"><\/td>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Son varias las v\u00edas de diseminaci\u00f3n que pueden favorecer que esto ocurra:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>V\u00eda ascendente<\/strong>: En el 80-90\u202f% de los casos, la colonizaci\u00f3n comienza en el vest\u00edbulo vaginal y, a trav\u00e9s de la uretra, se dirige de forma ascendente hacia vejiga, ur\u00e9teres y ri\u00f1ones.<\/li>\n<li><strong>V\u00eda hemat\u00f3gena<\/strong>: mediante la que los g\u00e9rmenes se propagan, a trav\u00e9s de la sangre, hacia otras zonas del<\/li>\n<li><strong>V\u00eda iatrog\u00e9nica<\/strong>: Suele darse en pacientes institucionalizados, ya que la transmisi\u00f3n de los g\u00e9rmenes se produce a trav\u00e9s de las manos del personal sanitario o equipos contaminados.<\/li>\n<li><strong>V\u00eda linf\u00e1tica<\/strong>: No es frecuente, pero s\u00ed se describen casos de problemas linf\u00e1ticos intestinales, que pueden enviar bacterias al aparato<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-852\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-4.jpg\" alt=\"\" width=\"100%\" height=\"501\"><\/p>\n<p>Tal y como muestran los estudios y bibliograf\u00eda consultada, el tipo m\u00e1s frecuente de ITU en la mujer en Espa\u00f1a es la <strong>cistitis bacteriana no complicada recurrente<\/strong> y, en el 95\u202f% de los casos, monomicrobiana (causada por un solo microorganismo), ya que m\u00e1s del 20\u202f% de las mujeres que sufren un primer episodio de ITU, padecen recurrencias posteriores.<\/p>\n<p>En estas, determinados uropat\u00f3genos, adem\u00e1s de valerse de las v\u00edas de diseminaci\u00f3n para provocar la IU, consiguen colonizar el tracto urinario haciendo uso de sus propios factores de virulencia, logrando adherirse a receptores espec\u00edficos localizados en la membrana de las c\u00e9lulas del epitelio urinario.<\/p>\n<p>De manera que, son, la destreza del uropat\u00f3geno para hacer empleo de este mecanismo de colonizaci\u00f3n y la situaci\u00f3n en la que se encuentra el mecanismo de defensa del hu\u00e9sped, los que, en gran parte, determinar\u00e1n la probabilidad de que se genere y prolifere la infecci\u00f3n o no, as\u00ed como de su gravedad.<\/p>\n<p>As\u00ed, cuanto m\u00e1s comprometido se encuentra el sistema inmune del paciente, menor es la necesidad de virulencia de la bacteria para producir infecci\u00f3n y, dicho requisito, deber\u00e1 aumentar cuando el mecanismo de defensa natural del sujeto se encuentre sin d\u00e9ficits que lo desprotejan. En atenci\u00f3n a lo anterior, a modo de ejemplo y tal y como demuestran los estudios <em>in vitro <\/em>de microorganismos aislados, las bacterias de pacientes con una IU complicada no suelen expresar necesidad de factores de virulencia, pues, su sistema inmune se encuentra alterado ya sea por una situaci\u00f3n circunstancial (como el embarazo) o ya sea por una coyuntura patol\u00f3gica (como la diabetes o la inmunodepresi\u00f3n).<\/p>\n<p>Por ende, y en lo que se refiere a lo mencionado anteriormente, los uropat\u00f3genos m\u00e1s comunes en la ITU no complicada y de repetici\u00f3n, son, frecuentemente, aquellos que, adem\u00e1s de valerse de las v\u00edas de colonizaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n convencionales (ya mencionadas), poseen diversos factores de virulencia, como son, entre otros, los flagelos o las fimbrias, que les permiten aumentar su grado de patogenicidad y, as\u00ed, producir la IU, ganando la batalla a los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped.<\/p>\n<p>En la Tabla 6 (tabla 3) se observan las especies bacterianas aisladas con mayor frecuencia en urocultivos de pacientes con infecci\u00f3n urinaria extrahospitalaria. Los datos proceden de dos estudios espa\u00f1oles llevados a cabo en diferentes Comunidades Aut\u00f3nomas, de un estudio europeo y de un estudio internacional realizado en mujeres espa\u00f1olas con ITU no complicada.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-854\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-5.png\" alt=\"\" width=\"700\" height=\"700\"><\/p>\n<p>En las mujeres j\u00f3venes sin factores de riesgo, las cistitis agudas est\u00e1n producidas casi exclusivamente por <em>Escherichia coli <\/em>(70-80\u202f% de los casos), seguidas por <em>Proteus mirabilis <\/em>y <em>Klebsiella pneumoniae<\/em>. En las mujeres j\u00f3venes sexualmente activas, <em>Staphylococcus saprophyticus <\/em>tambi\u00e9n es com\u00fan a esta edad, con una incidencia del 7\u202f% en el estudio ARESC, mientras que en mujeres de m\u00e1s 50 a\u00f1os solamente causa un 0,5\u202f% de las ITU bajas.<\/p>\n<p>Ya hemos comentado, que no todas las cepas de <em>E. Coli<\/em> poseen la misma capacidad para infectar el aparato urinario y solamente las cepas con determinado grado de virulencia son capaces de producir una infecci\u00f3n en pacientes con el aparato urinario intacto<span style=\"font-size: 11.6667px;\">.<\/span><\/p>\n<p><strong>Figura 4: Estructura del uropat\u00f3geno E.coli<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_289\" aria-describedby=\"caption-attachment-289\" style=\"width: 700px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-289\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/e-coli-cistitis-urocran-1.jpeg\" alt=\"Escherichia Coli (E. Coli.)\" width=\"700\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-289\" class=\"wp-caption-text\">Escherichia Coli (E. Coli.)<\/figcaption><\/figure>\n<p>As\u00ed, entre los principales factores de virulencia de la <em>E. coli<\/em>, destacan<span style=\"font-size: 11.6667px;\">.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>La presencia de adhesinas que permiten su adhesi\u00f3n al<\/li>\n<li>La capacidad de estructurarse en biopel\u00edculas (biofilm).<\/li>\n<li>La liberaci\u00f3n de toxinas (hemolisinas, factor citot\u00f3xico necrotizante).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Habitualmente, el procedimiento de adhesi\u00f3n de los uropat\u00f3genos a la c\u00e9lula del hu\u00e9sped suele estar basado en la capacidad que poseen de pegarse a prote\u00ednas ya preexistentes en el tracto urinario, pero los factores de virulencia del <em>E. Coli<\/em> permiten que esta utilice un mecanismo diferente, ya que manufactura e inyecta su propio receptor en la c\u00e9lula hu\u00e9sped para adherirse a ella. En concreto, es la presencia de adhesinas especiales, la que le concede a la bacteria <em>E. Coli<\/em> una capacidad extra a la hora de adherirse y colonizar el tracto urinario, provocando, de esta forma, la interacci\u00f3n con las c\u00e9lulas epiteliales de la mujer a trav\u00e9s de precisos factores de adherencia bacteriana<strong>: los pili o fimbrias<span style=\"font-size: 11.6667px;\">.<\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong>Las fimbrias<\/strong>: Son estructuras en forma de pelo que se encuentran en la superficie de la bacteria. Son utilizados por la bacteria <em>E.Coli<\/em> para moverse y para transferir material gen\u00e9tico a las c\u00e9lulas del urotelio y as\u00ed adherirse fuertemente a estas. Existen numerosos tipos de Fimbrias, destacando, en las ITUs e ITUs de repetici\u00f3n (ITUs-R), tanto la Fimbria tipo I (Fim H) [presentes en la mayor\u00eda de cepas de <em>E.Coli<\/em>, formadas por un complejo amino\u00e1cido-az\u00facar (una glicoprote\u00edna llamada lectina), sensibles a la manosa y capaces de hacer que el <em>E.Coli<\/em> se una a residuos man\u00f3sidos presentes en el tejido uroepiterial del hu\u00e9sped], como tambi\u00e9n la Fimbria tipo P [caracterizados por su resistencia a la manosa, por estar presentes en la mayor\u00eda de las\u00a0 \u00a0cepas de <em>E.Coli<\/em> que producen pielonefritis aguda y por habilitar al <em>E. Coli<\/em> para reconocer receptores glicol\u00edpidos renales]<sup>(17)<\/sup>. (31)<\/p>\n<p>Ver en figura 5<sup>(18)<\/sup> y 6<sup>(1)<\/sup> del anexo 1, el proceso de adhesi\u00f3n de los Pili tipo I al urotelio sano y sus efectos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p>Otro de los factores de virulencia relacionado expresamente con UPEC es la capacidad de este para estructurarse en biopel\u00edculas (biofilm)<sup>(4). <\/sup>(Ver figura 4: 5)<\/p>\n<p>El mecanismo de patogenicidad se inicia por la adherencia \u00edntima a las c\u00e9lulas superficiales de tracto urinario, activando un proceso de adherencia e invasi\u00f3n, el cual permite a la bacteria permanecer intracelularmente para formar comunidades bacterianas intracelulares. La interacci\u00f3n de UPEC con la c\u00e9lula promueve un estado de oxidaci\u00f3n intracelular, promoviendo la filamentaci\u00f3n de la bacteria y posterior eflujo por la lisis de la c\u00e9lula. La interacci\u00f3n c\u00e9lula-bacteria estimula un proceso de apoptosis y el desprendimiento de las c\u00e9lulas protectoras del tracto urinario (flujo de salida). El epitelio intermedio del tracto urinario permanece expuesto y UPEC coloniza nuevamente para un nuevo ciclo de infecci\u00f3n. Despu\u00e9s de la reinfecci\u00f3n, UPEC puede permanecer intracelularmente en estado quiescente hasta varios meses.<\/p>\n<p><strong>Figura 5: Mecanismo de patogenicidad de <em>E. Coli<\/em><\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-858\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-8.jpg\" alt=\"\" width=\"700\" height=\"485\"><\/p>\n<p>Tal y como explican diversos estudios realizados acerca de la asociaci\u00f3n de biopel\u00edculas\u00a0 \u00a0de UPEC con el patr\u00f3n de susceptibilidad a antibi\u00f3ticos<sup>(19)<\/sup>, la presencia de esta biopel\u00edcula permite, al citado microorganismo, una mayor supervivencia en ambientes hostiles y una mayor resistencia al efecto bactericida del tratamiento antibi\u00f3tico, lo que dificulta, en gran medida, la erradicaci\u00f3n del germen y potencia su replicaci\u00f3n. Ver figura 7<sup>(20)<\/sup> (32) y 8<sup>(20)<\/sup> (32) \u00a0de anexo 1.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de los factores de virulencia del germen, existen otros factores de riesgo asociados a las ITU y, m\u00e1s concretamente, a las ITU-R. Estos factores son cambiantes y dependen, entre otros, de la edad, de los h\u00e1bitos sexuales y\/o de las condiciones fisiol\u00f3gicas y anat\u00f3micas del tracto urinario del paciente<sup>(12)<\/sup>. (33)<\/p>\n<p>En consecuencia, la propia anatom\u00eda urinaria femenina, las relaciones sexuales frecuentes, la menopausia, el uso de preservativo, diafragma o DIU como anticonceptivo, la toma reciente de antibi\u00f3ticos, el estre\u00f1imiento, los cambios bruscos de temperatura o el hecho de tener antecedentes familiares con ITU de repetici\u00f3n, son factores de riesgo relevantes que aumentan la posibilidad de padecer ITU e ITU de repetici\u00f3n<sup>(12)<\/sup> (33) (<strong>Ver tabla 4<sup>(<\/sup><\/strong><sup>1)<\/sup>)<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Tabla 4: Principales factores de riesgo asociados a ITU en mujeres.<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-859 size-full\" src=\"http:\/\/urocran.es\/staging\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Imagen-9.jpg\" alt=\"\" width=\"548\" height=\"212\"><\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Etiologia_y_resistencias_antibioticas\"><\/span>Etiolog\u00eda y resistencias antibi\u00f3ticas<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Las infecciones urinarias suelen estar producidas por enterobacterias que colonizan el tracto urinario por v\u00eda ascendente. De modo general, Escherichia coli (E. coli) es el microorganismo m\u00e1s frecuentemente identificado, en el 70-79% de los cultivos positivos. Otros microorganismos aislados en orden de frecuencia son Klebsiella spp. (2,3%-6,8%), Proteus spp. y Morganella spp. (4,3%-7,4%), Serratia spp., Citrobacter spp., y Enterobacter spp. (2,9%), Enterococcus spp. (3,2%-5,5%) y Pseudomonas aeruginosa (1,4%). En el 95% de los casos se trata de infecciones monomicrobianas. El espectro de agentes etiol\u00f3gicos es similar en las ITU superiores e inferiores sin complicaciones. Sin embargo, existe mayor aislamiento de microorganismos no E. coli en caso de ITU complicadas, en tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico e ITU de repetici\u00f3n (10, 11).<\/p>\n<p>Un punto fundamental al analizar la etiolog\u00eda de las infecciones urinarias son las resistencias antibi\u00f3ticas. Se trata de un tema de preocupaci\u00f3n para los sistemas sanitarios. Las resistencias antibi\u00f3ticas no solo tienen su influencia en las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria o a las infecciones nosocomiales, sino que tambi\u00e9n son de trascendencia en infecciones adquiridas en la comunidad. Datos del European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) muestran importantes aumentos en las resistencias a los principales grupos de antibi\u00f3ticos empleados en el manejo de las infecciones de orina, con valores que llegan a cifras de hasta el 10% para cefalosporinas y por encima del 25% en quinolonas (12). De este modo, la aparici\u00f3n de resistencias va a tener un impacto de modo global, ya que, por un lado, suelen conllevar resistencias a diferentes tipos de microorganismos del mismo tipo, por ejemplo, con producci\u00f3n de enzimas que afectan a bacilos gram negativos, como E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterocater spp. Por otro lado, la aparici\u00f3n de resistencias asocia que exista actividad cruzada que afecte a diferentes tipos de antibi\u00f3ticos o conllevar menor sensibilidad a otros antibi\u00f3ticos. Por ejemplo, mecanismos que confieren resistencias a betalact\u00e1micos o aparici\u00f3n de enterobacterias productoras de betalactasas de espectro extendido (BLEE) pueden provocar menor sensibilidad a grupos como quinolonas, aminogluc\u00f3sidos, tetraciclina o trimetoprim-sulfametoxazol (13). Entre los grupos de antibi\u00f3ticos con bajas tasas de resistencia se encuentra la fosfomicina, con valores en nuestro medio por debajo del 5%. Todo ello conlleva a que debe adaptarse el uso de antibi\u00f3ticos, intentando minimizar el consumo de antibi\u00f3ticos, por ejemplo, en la prevenci\u00f3n de las ITU de repetici\u00f3n, recomendando utilizar medidas antibi\u00f3ticas cuando sea posible (1). Entre los factores de riesgo para el aislamiento de bacterias resistentes, incluyendo BLEE, se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Edad superior a 65 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Diabetes mellitus.<\/li>\n<li>Hospitalizaci\u00f3n en los meses previos.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en los meses previos.<\/li>\n<li>Infecciones urinarias de repetici\u00f3n.<\/li>\n<li>Estancia hospitalaria prolongada.<\/li>\n<li>Dispositivos invasivos durante un largo periodo de tiempo (cat\u00e9ter\/sondaje urinario, tubo endotraqueal, v\u00eda central).<\/li>\n<li>Anormalidades del tracto urinario.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es la \u201ccolonizaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n microbiana, habitualmente bacteriana, que puede presentarse en cualquier parte del tracto urinario ya sea con presencia de s\u00edntomas urinarios o no\u201d.<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":557,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-urocran-science"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/556","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=556"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/556\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6546,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/556\/revisions\/6546"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/media\/557"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=556"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=556"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/urocran.es\/staging\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=556"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}